第二百三十六章 患者道歉:秦医师华佗再世! (第1/2页)
ercp+est+lc联合术式,第一步便是先行ercp。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下,秦廊很快进入了节奏,稳稳的控制镜头进入十二指肠。
“导丝,造影管准备...”
秦廊冷静的下达指令,同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的erat,对于同宗同源的ercp秦廊自然是手到擒来。
一旁配合着秦廊操作,李明内心非常的震撼,距离上一次看其手术,明显又感觉到了秦廊的进步。
对胆囊,胆总管的组织结构和解剖真的好熟练。
李明很明白,虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与rt开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,只有不断的实践才能熟练掌握。
而秦廊这个岁数,显然经手的手术屈指可数,能够做到这种程度,一个就是平时花了大力气去研究解剖知识,观看手术视频,甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面,就是单纯的天赋了。
“这样的学习能力,也太恐怖了。”
李明不得不佩服。
“ercp术中确诊:患者胆总管结石,一粒超过20mm,需内镜下机械碎石,五粒小于10mm,可经est切开后经网篮取石。”
在ercp下,患者胆总管中的情况自然是无所遁形,这也避免了术前查体的不准确,为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行est+lc,和常规的开腹相比,开腹手术切口过大,术中一般用取石钳,常常会导致oddi括约肌损伤。
而使用了lc联合est,非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄,而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈,也可以最大程度的保全oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
秦廊马不停蹄的下达有一道指令,即便是见多识广的李明都是微微有些压力。
这种高速的效率,只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下,由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小,不仅将胆总管内结石取净,便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。
李明作为行家里手,自然是密切关注着秦廊的操作。
在拉取结石的时候,显然他是精确的控制着力度,李明曾经就遇到过,有低年资的住院医,在拉取结石的时候用力过大,导致患者壶腹部撕裂损伤,实在是可惜。
而且,秦廊的动作非常的有节奏,越看李明越是心惊。
只见秦廊插镜,右旋,向下,联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。
这样的操作,自然是非常利于结石的取出,而且在取石的顺序上,秦廊也是按照“先下后上、先小后大”的原则,非常的冷静,严谨。
李明记忆中,自己第一次取石,就是因为过于紧张,忘了这个原则,导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在rt部嵌顿。
一台手术到了这里,已经成功了大半,接下来就是常规的lc,对于秦廊自然是毫无难度。
接下来的手术中,果然如秦廊预料一般,由于采用了联合法,患者术中的出血量非常少。
而且由于无需应用t管进行引流,从而避免因为t管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。
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